这是一个普通的周日，时间指向四点半，患者常某第二次被推进彩超室。两天前，因急性脑血管病接受经皮、经股动脉介入治疗，为两侧次全闭塞的椎动脉V1段成功的置入血管支架，他的病情得到及时有效的缓解。

　　不幸的是第二天右侧腹股沟区发现了搏动性包块，床旁超声提示为右侧股动脉假性动脉瘤（FAP），医生为他采用了人工盲压和电子压迫止血器进行的多次按压，第三天中午又一次在超声引导下进行电子压迫止血器的治疗，超声科李瑞芬医生发现后，和随诊而来的刘泽民主任商定，如果4小时后复查无效，试行另一种非手术疗法—超声引导下的凝血酶注射封堵。果然，此时超声仪器的显示屏上假性动脉瘤内彩色血流形如阴阳太极图一样打着旋涡，连接股动脉的瘤颈内一股红蓝交错的血流不停的往返流动，形成动脉“决堤”凶猛之势。不用犹豫了，立即和家属交代病情，介绍治疗方法，签署知情同意书后，超声医学科李瑞芬和宋倩医生一起核对凝血酶的用法用量、选择PTC针、准备一次性注射器和无菌探头套等用品，启动相应的彩超检查条件、调整图像质量至最佳，另一边刘泽民主任稀释凝血酶、皮肤消毒，屏幕上PTC针尖精准无误的刺入假性动脉瘤的距瘤颈最远处的瘤腔内，随着一声“开始注射”，被稀释好的凝血酶被缓慢推进瘤腔，异常的彩色血流随之消失，血液变成絮状，一声“停止”，此时凝血酶仅仅使用了0.2ml，时间不过3秒，扫查股动脉及其远端血流通畅，血流频谱无异常，术毕。医生和患者家属露出欣喜的微笑，患者安返病房。

　　24小时后，再次复查，患者的假性动脉瘤无复发，患侧动脉血管内无新发病变。这已是今年我科室成功实施的超声引导下凝血酶注射治疗假性动脉瘤的第三例，实现了“秒堵”股动脉假性动脉瘤的奇迹。

　　什么是假性动脉瘤（PSA）？

　　假性动脉瘤是因各种原因导致的动脉血管壁损伤后，由于持续动脉压力，血流进入破裂的动脉壁周围组织间隙内，形成一个与动脉管腔相通的充满血液的囊袋，其囊壁由部分血管外膜或仅仅是血管周围软组织结构构成。目前假性动脉瘤最常见的类型之一为医源性股动脉假性动脉瘤。

　　医源性股动脉假性动脉瘤形成的风险因素有哪些？

　　医源性股动脉假性动脉瘤是介入治疗的并发症之一，多为穿刺导致股动脉损伤而形成。假性动脉瘤的形成与介入术后患肢制动不良、压迫止血器移位致压迫点偏移、有效压迫时间短或力度不足、穿刺点过高或过低等有关，还与抗凝药物的使用、管壁钙化程度、肥胖、高血压等因素有关。

　　医源性股动脉假性动脉瘤的表现？有何危害？

　　股动脉假性动脉瘤形成后腹股沟区搏动性包块，触诊有震颤，压痛明显。超声是诊断的最佳手段，可见与股动脉相通的瘤腔和细窄的瘤颈，其内有“双期双向”红蓝血流往返流动。假性动脉瘤位于髋关节活动区，运动时动脉瘤可受到牵拉、压迫，疼痛明显，破裂风险较大，一旦破裂会出现压迫周围神经、血栓栓塞动脉、肢体缺血、皮下组织感染和坏死等严重不良后果。

　　形成后如何处理？

　　一旦形成，通常不能自愈，一般需要积极处理。常用治疗方法包括手术修补、人工压迫（包括穿刺点盲压、超声引导下压迫）和超声引导下凝血酶注射封堵等，其治疗方法各有优缺点，应根据患者具体状况选择适合方案，比如假性动脉瘤位置、大小、形态、形成时间的长短。

　　超声引导下凝血酶注射封堵的原理是什么？

　　主要是通过外源性凝血酶加速血液中纤维蛋白原转化为纤维蛋白，然后与活化状态凝血因子Ⅷ及钙离子相互作用，使纤维蛋白单体相互聚合，导致瘤腔内血栓形成，达到栓塞治疗的目的，从而封堵动脉破口处，且对全身凝血系统无明显影响。

　　通过注射的凝血酶阻断假性动脉瘤与载瘤动脉内血流沟通，超声引导下可将凝血酶准确注入到假性动脉瘤瘤腔内，超声能动态观察到动脉瘤腔内血液快速凝固、血栓化（以秒计算！），血栓封堵瘤颈过程，可精确控制凝血酶用量，从而达到治疗假性动脉瘤的目的。

　　有哪些优点？

　　超声引导下凝血酶注射封堵具有操作时间短、成功率高、复发率极低、患者容易耐受、费用低廉、全程可视、安全性高的特点。

　　对于介入手术后采用全身抗凝治疗的患者，该法要比加压疗法更有效。特别是对加压疗法失败后的患者和无法行加压治疗者，本方法更具优势。目前已逐渐成为临床治疗PSA的首选。

　　“小心行得万年船”，操作前要仔细评估假性动脉瘤的形态特点，规划好穿刺路径和注射部位，详细了解术前下肢动脉的整体情况，精准掌握凝血酶的用法用量，签署知情同意书，以避免并发症的发生。

　　超声介入室业务简介：正常工作日每天开展介入诊疗，在超声引导下可完成：浅表器官、组织和盆、腹腔各脏器肿瘤及淋巴结穿刺活检术；胸、腹腔积液、肝脓肿、中到大量心包积液、非固定位位置局限性积液的置管引流术；经皮经肝胆管、胆囊穿刺置管引流术；肝、肾、卵巢囊肿及淋巴管囊肿硬化治疗；肾造瘘术；经直肠前列腺穿刺活检术；各脏器超声造影（肝脏、甲状腺、乳腺肿瘤、妇科肿瘤、前列腺等）；经皮热消融治疗肝脏、甲状腺和乳腺肿瘤、子宫肌瘤及子宫腺肌症；右心声学造影；先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）封堵术。

　　近年来，在刘景萍主任的带领下超声医学科不断拓展介入诊疗的业务范围，技术力量不断强大，前进路上永不停歇并接受风险挑战。我科愿意与临床精诚合作，以超声设备“天生”的可视、精准、无创、高效为患者的诊疗提供高质量服务。

　　超声介入室联系电话：2867742（外线），3199（内线）

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